Эктопические ресницы

Эктопические ресницы

Дистихиаз
МКБ-10 Q 10.3 10.3
МКБ-9 743.63 743.63
OMIM 126300
DiseasesDB 33329
eMedicine oph/603
Медиафайлы на Викискладе

Дистихиаз (лат. distichiasis ) — аномалия развития, при которой появляется дополнительный ряд ресниц позади нормально растущих. Как правило этот ряд берёт начало от каналов Мейбомиевы железы на краю века, но могут поражать и другие части век. Дополнительные ресницы обычно бывают двусторонними. Наиболее часто отмечается в ветеринарии у некоторых пород собак, в том числе у бульдогов, пекинесов, пуделей, йоркширских терьеров, кокер-спаниелей, такс, шелти и Пасек. Если ресницы мягкие (как, например, у золотистых ретриверов), симптомы дистихиаза обычно незаметны. Если ресницы жесткие (как например, у ши-тцу), они могут вызвать раздражение, слезотечение, косоглазие, воспаление, эрозию и язву роговицы.

Внешние изображения

Частный случай дистихиаза — эктопические ресницы (др.-греч. ἔκτοπος — смещённый): ресницы прорастают через конъюнктиву перпендикулярно роговице, вызывая сильную боль, эрозию или язву роговицы. Обычно встречается у молодых собак, в основном пуделей, золотистых ретриверов, такс, лхаса апсо, ши-тцу, боксёров и шотландских овчарок.

  • собака часто чешет глаз;
  • глаз слегка покрасневший;
  • повышенное слезотечение;
  • прозрачно-белые слизистые выделения из глаз;
  • подергивание века (блефароспазм).
  • хирургическое удаление части слизистой века вместе с волосяным мешочком;
  • лазерная- или крио-эпиляция.

Если нет дополнительных показаний, то операция проходит под местной анестезией. Если, собака подвижна и не позволяет зафиксировать себя в одном положении, то операция происходит с седацией (введение препарата, расслабляющего мышцы, с подключением к аппарату искусственного дыхания и кардиомонитору). Возможна ручная эпиляция ресниц, которую нужно проводить каждые несколько недель по мере отрастания ресниц.

До операции несколько раз в день необходимо капать капли, создающие на поверхности роговицы плёнку, чтобы ресницы её не повредили.

Послеоперационный период в общем случае, кроме ручной эпиляции, длится 7-14 дней. Все это время требуется капать антибиотики и капли, создающие слёзную плёнку и защищающие роговицу.

С двойным набором ресниц родилась Элизабет Тейлор.

Эктопические ресницы в ветеринарной офтальмологии/Ectopic eyelashes in veterinary ophthalmology

Автор (ы): Л.А.Соломахина, главный врач, врач-офтальмолог Воронежского ветеринарного комплекса «Кот М@троскин», член Русского общества ветеринарных офтальмологов (RSVO) и Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO), аспирантка кафедры терапии и фармакологии ВГАУ им. Петра I
Журнал: №3 — 2018

Ключевые слова: эктопическая ресница, дистрихиазис, ветеринарная офтальмология, криоэпиляция, электроэпиляция

Key words: Ectopic cilia, Distichiasis, Veterinary ophthalmology, Cryoepilation, Electroepilation

Эктопические ресницы (рис.1-3,7,13) – это аномальные волосы, которые, подобно дистихиям, возникают из фолликулов, расположенных внутри или рядом с мейбомиевыми железами. Однако, в отличие от дистихий, они выходят через пальпебральную конъюнктиву в нескольких миллиметрах от края века. Обычно они располагаются вдоль верхнего века, хотя могут появляться и в других местах; чаще всего имеется одна ресница, иногда группы. Они не так распространены, как дистихиазис и обычно являются односторонними.

Ectopic cilia(Fig.1-3,5С,7,13) are abnormal hairs, which like distichia, arise from follicles within or adjacent to the meibomian glands. However, unlike distichia, they emerge through the palpebral conjunctiva several millimetres from the eyelid margin. They are usually positioned midway along the upper eyelid, although they can appear in other sites; there is most commonly a single cilium, sometimes groups of ectopic cilia. They are not as common as distichia and are usually unilateral.

Правильно расположенные ресницы выходят из кожной стороны века. Нормальное строение века и ресничек показано на рис.4 и 5а. К основным расстройствам, в которых аберрантные ресницы или волосы вызывают раздражение роговицы, относят дистихиазис (рис.3, 5в,6), эктопические ресницы и трихиазис (рис.5д).

В прошлом номере журнала (VetPharma, №2-2018) мы подробно рассмотрели такую аномалию роста ресниц, как дистрихиазис. В этом выпуске мы остановимся на эктопических ресницах.

Эктопические ресницы, подобно дистихиям, возникают из фолликулов, расположенных внутри или рядом с мейбомиевыми железами, и, в отличие от дистрихий, проявляются через пальпебральную конъюнктиву примерно в 2-5 мм позади от свободного края века. Наиболее часто затрагивается центральная часть верхнего века (позиция на 12 час.), но встречается и нетипичная локализация.

Эктопические ресницы, в отличие от дистрихий, наиболее часто являются единичными волосками (1-2 эктопические ресницы), однако иногда могут проявляться множественными волосками, группами/пучками(у ши-тцу) (рис. 2) или узлами волос (у пуделя) и их проявление, как правило, но далеко не всегда, одностороннее.

Эктопические ресницы могут быть короткими и длинными, беспигментными или пигментированными. Наиболее часто эктопические ресницы пигментированы в том же цвете, что и остальные волосы собаки и расположены в небольшом возвышенном пигментированном пятне конъюнктивы, хотя область выхода ресницы и сама ресничка могут быть не пигментированы. В случае пигментированной конъюнктивы они, напротив, могут проявляться как депигментированная область в месте их выхода. Для их выявления может потребоваться достаточно много усилий. В некоторых случаях они видны только при использовании хорошего освещения и увеличения при помощи щелевой лампы или рабочего микроскопа. Эктопические ресницы – наследственная патология, и необходимо исключить подобных животных из разведения. Эктопические ресницы и дистрихии могут быть врожденными, но клинические проявления могут не проявляться в течение от нескольких месяцев до лет. Наиболее часто клинические проявления наблюдаются у молодых животных. Собаки имеют видовую предрасположенность к эктопическим ресницам и дистрихиазису. Кроме того, имеется породная предрасположенность у прямошерстного ретривера, золотистого ретривера, английского бульдога, французского бульдога, пекинеса, ши-тцу, кавалер кинг чарльз спаниеля, боксера, английского бульдога, пуделя, джек рассел терьера, кокер спаниеля, колли, шетландской овчарки, йоркширского терьера. Тем не менее, данная аномалия роста ресниц может быть замечена у любой породы, которая страдает дистрихиозом. Зачастую, собаки, которые имеют дистрихии, могут иметь и эктопические ресницы. Эктопические ресницы крайне редко, но могут встречается у кошек, а также их проявления описаны у лошадей(рис. 8), однако трихиазис, приобретенный в результате травм века у лошадей, является наиболее частым расстройством, описанным у данного вида.

Читайте также:  Внутренние фильтры эхейм

Эктопические ресницы трут по роговице, вызывая раздражение, что приводит к рефлекторному слезотечению и блефароспазму, хронической конъюнктивальной гиперемии, поверхностному кератиту и наиболее часто выраженному раздражению роговицы с ее изъязвлением, отеком, васкуляризацией, рубцами, а также секвестрацией, которая может развиваться у кошек и лошадей.

В отличие от дистрихиазиса, эктопические ресницы почти всегда связаны

со значительным раздражением глазной поверхности. Признаки глазной боли могут иметь внезапное начало у молодых собак, связанное с появлением эктопической ресницы через пальпебральную конъюнктиву, что может напоминать инородное тело. Изначально это приводит к поверхностному, округлому или вертикально-линейному дефекту роговицы, следующему по пути края века через роговицу при моргании, как правило, без неровных краев, и сопровождается васкуляризацией, а также отеком роговицы. Если не было произведено своевременное удаление эктопической ресницы, язвенный дефект может углубиться вплоть до перфорации роговицы. Классическое расположение дефекта роговицы в позиции 12 часов обычно указывает на положение ресницы в соответствующей конъюнктиве. Но важно помнить, что местоположение эктопической ресницы может быть атипичным, поэтому ее наличие нужно подозревать всегда при язвенных дефектах в роговице и внимательно производить осмотр краев век под увеличением для выявления аномалий роста ресниц.

Дистрихиазис порой хорошо заметен даже без увеличительных приборов. Если говорить про диагностику эктопических ресниц, то их визуализация без качественного увеличения и освещения крайне затруднительна, хотя иногда и является возможной. Аберрантные ресницы часто пропускаются и, следовательно, неверно диагностируются как долго незаживающая язва, поэтому край века должен быть вывернут и осмотрен через конъюнктивальную поверхность и под увеличением (х5-10), что имеет решающее значение для визуализации очень коротких ресниц. Если животное спокойное, то оптимальным является внимательный осмотр век при помощи увеличения и освещения щелевой лампы без общей анестезии. Дополнительную сложность в постановке диагноза представляют агрессивные и неусидчивые животные, которые не дают провести внимательный осмотр краев век без общей анестезии; болезненные глаза; глаза с выраженным отеком конъюнктивы и животные со светлой шерстью, у которых эктопические ресницы обычно беспигментные. В этом случае для проведения детального осмотра век рекомендована седация с последующим осмотром краев век при помощи щелевой лампы или рабочего микроскопа. Кроме того, очень высокой диагностической ценностью обладает применение щелевой лампы с возможностью видеосъемки (рис. 9), которая позволяет после проведения осмотра век пересмотреть видеозапись, чтобы не пропустить эктопическую ресницу, когда животное вертится и врач отвлекается на его фиксацию. Кроме удобства диагностики это дает возможность наглядно показать владельцу животного причину, которая вызвала язвенный кератит и сохранить данное видео или фото в электронную историю болезни пациента.

Другие причины раздражения и окулярные заболевания, такие как инородные тела, конъюнктивит, дистрихиазис, трихиазис, энтропион, сухой керато-конъюнктивит и неинфекционные кератопатии, а также патологии лакримальной системы следует исключить, прежде чем считать, что эктопическая ресница является причиной раздражения глаз.

Так как многие собаки с эктопическими ресницами могут иметь и дистихии, это может привести врача к ошибочному предположению, что именно дистихии отвечают за клинические проявления патологии роговицы у данных животных, так как их проще визуализировать. Тем не менее, для дистрихиазиса не является типичным вызывать такую же степень дискомфорта и поражения роговицы как это происходит в случае с эктопическими ресницами.

Так как раздражение, вызванное эктопическими ресницами, приводит к эпифоре различной степени выраженности, необходимо дифференцировать данное состояние от патологий лакримальной системы. В случае эктопических ресниц эпифора проявляется, несмотря на нормальную проходимость носослезного канала.

Применение местного корнеопротектора может помочь защитить роговицу от эктопической ресницы до тех пор, пока оперативное вмешательство по ее удалению не будет выполнено, но это не будет устранять основную проблему, а всего лишь облегчит хроническое раздражение. Проведение ручной эпиляции обеспечит только временное облегчение в лечении эктопических ресниц.

Описано несколько вариантов оперативного лечения.

1.Применение электрического ножа со стороны пальпебральной конъюнктивы. Производится удаление конъюнктивы до визуализации волосяного фолликула с последующим его разрушением.

2.Применение криохирургии в двойном цикле замораживания-оттаивания с последующей ручной эпиляцией (рис. 10). Подробно про данную методику можно почитать в предыдущем номере журнала (VetPharma, №2-2018).

3. Применение дерматологического биопсийного панча 2-3 мм (единым блоком удаляется предполагаемая область фолликула) [D’Anna et al., 2007].

4. Фокальная тарзоконъюнктивальная резекция +/- дополнительная криотерапияя в двойном цикле замораживания-оттаивания. Является методом выбора для хирургического удаления эктопической ресницы. Вырезается клина единым блоком посредством небольшого лезвия скальпеля (№65 Beaver) или микролезвия, которое помещается в микро-лезвиедержатель (рис. 11-13) при помощи увеличения операционного микроскопа. Данная процедура осуществляется под общим наркозом и местным обезболиванием.

Перед операцией конъюнктивальная полость и веки обрабатываются раствором Бетадина (повидон-йода ) в соотношении 1:50.Далее в конъюнктивальную полость закапывается местный анестетик(инокаин/алкаин) двухкратно в интервале 2 мин. Эллиптический винтовой зажим для халязиона по Desmarres помещается вокруг ресницы для гемостаза и для удобства выворачивания века. Разрез делается вокруг эктопической ресницы через пальпебральную конъюнктиву, убедившись, что он достаточно глубокий, чтобы удалить фолликул, из которого возникает ресница и ее саму. Ребро века не затрагивается во избежание последующих рубцовых изменений. Эта операция бесшовная. Для контроля кровотечения достаточно тампонады марлевой салфеткой или микротупферами в течение нескольких минут. Вспомогательная криотерапия раневого слоя –

простейшая процедура для постоянной коррекции данной патологии. Данная оперативная техника не дает рецидивов, если корректно выполнена. При неполном удалении может возникать повторный рост эктопической ресницы. Кроме того, эктопические ресницы могут возникать из неоперированных участков.

Максимальный послеоперационный уход должен быть обеспечен, чтобы сохранить края век и избежать чрезмерного повреждения или некроза ткани века, которые могут вызвать чрезмерный фиброз, приводящий к рубцовому энтропиону.

Системная терапия включает противомикробный препарат (если требуется), противовоспалительное и обезболивающее средство.

Местная терапия включает антибактериальную мазь (тетрациклиновая 1%, эритромициновая глазная мазь, флоксал глазная мазь и т.д.), которую применяют 3-4 раза в день в течение 5-7 дней после операции в случае флюоресцин-отрицательного окрашивания роговицы. При наличии на роговице язвенного дефекта (флюоресцин-положительное окрашивание роговицы) применение мазевых форм противопоказано. Целесообразно заменить их на капельные/гелевые антибактериальные препараты (флоксал глазные капли, фуциталмик и т.д.), которые не замедляют регенерацию роговицы. Кроме местных антибактериальных препаратов (капельные/гелевые формы) для лечения язвенного кератита применяются антиколлагеназные препараты (аутосыворотка, ЕДТА и т.д.) и корнеопротекторы (корнерегель, баларпан и т.д.). Язва роговицы обычно заживает быстро после удаления ресничек.

Читайте также:  Персидская кошка слезятся глаза

Елизаветинский воротник должен быть надет на животное во избежание самотравмирования. Оценка состояния роговицы производится до тех пор, пока заживление век не будет завершено.

1. BSAVA Manual of Small Animal Ophthalmology. Simon Petersen – Jones, Sheila Crispin,2002.

2. Ophthalmology for the Veterinary Practitioner. Frans C. Stades,Milton Wyman ,Michael H. Boevé ,Willy Neumann , Bernhard Spiess,2007.

3.Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, Edition 4 ISBN: 978-0-7216- 0561-6 Copyright © 2008, 2001, 1990, 1981, by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

4. Veterinary Ocular Pathology a comparative review. Richard R. Dubielzig, Kerry Ketring, Gillian J. McLellan, Daniel M. Albert, 2010.

5.Veterinary ophthalmology/edited by Kirk N. Gelatt, Brian C. Gilger, Thomas J. Kern. – 5th ed.

6. Opthalmic Disease in Veterinary medicine.Charles L.Martin, 2010.

7.Essentials of Veterinary ophthalmology. Kirk N. Gelatt, 2014.

8. Color Atlas of Canine and Feline Ophthalmology. Joan Dziezyc, Nicholas J. Millichamp, 2004.

9. Barnett Кeith: Diagnostic Atlas of Veterinary Ophthalmology, 2006.

11.Jeffrey S. How double eyelashes give you swollen legs. Br J Ophthalmol 2002; 86:1074.

10. Allen RC. Genetic diseases affecting the eyelids: what should a clinician know? Curr Opin Ophthalmol. 2013;24(5):463-477.

11. Butler MG, Dagenais SL, Garcia-Perez JL, et al. Microcephaly, intellectual impairment, bilateral vesicoureteral reflux, distichiasis, and glomuvenous malformations associated with a 16q24.3 contiguous gene deletion and a Glomulin mutation. Am J Med Genet A. 2012;158 (4):839-849.

12. Erickson RP, Dagenais SL, Caulder MS, et al. Clinical heterogeneity in lymphoedema-distichiasis with FOXC2 truncating mutations. J Med Genet. 2001;38(11):761-766.

13. Kremer I, Weiberger D, Cohen S, Ben Sira I. Corneal hypoesthesia in asymptomatic familial distichiasis. Br J Ophthalmol 1986;70(2):132-134.

14.Holder-Espinasse M, de Bluis MC, Faivrel L, et al. Absent lacrimal ducts, distichiasis, dysmorphic features and brachydactyly: a case report. Clin Dysmorphol 2001;10(4):253-255.

15. O’Donnell BA, Collin JR. Distichiasis: Management with cryotherapy to the posterior lamella. Br J Ophthalmol 1993;77(5):289-292.

16. Brancato R, Matteini M, Cotrozzi G. Sindrome oculo-cerebro-renale in soggott portare di blefarophimosi e di distichiasis. Ann Ottal 1965;91:35-37.

17. Moosavi AH, Mollan SP, Berry-Brincat A, et al. Simple surgery for severe trichiasis. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007;23(4):296-297.

18. Pham RT, Biesman BS, Silkiss RZ. Treatment of trichiasis using an 810-nm diode laser: an efficacy study. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006;22(6):445-447.

19. McCracken MS, Kikkawa DO, Vasani SN. Treatment of trichiasis and distichiasis by eyelash trephination. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006;22(5):349-351.

20. Notes on veterinary ophthalmology / Sheila Crispin. – 1st ed. 2005 by Blackwell Science Ltd

Лоран БУАННА — выпускник Ветеринарной школы в Альфоре. Дипломированный офтальмолог и микрохирург. Автор справочника по офтальмологии (Vade-Mecum d’Ophtalmologie).

Дистихиазис связан с наличием ненормально расположенных ресниц на веке. В некоторых случаях эти ресницы совсем не мешают животному, в других, напротив, вызывают конъюнктивальное раздражение, кератит и даже серьезные изъязвления роговицы. Именно в этих случаях — подчеркнем, особых случаях — настоятельно рекомендуется хирургическое вмешательство.

Дистихиазис определяется как наличие ненормально расположенных ресниц на веке (фото 1). Чаще всего речь идет о настоящем втором ряде ресниц (фото 2). Нужно отличать дистихиазис от трихиазиса и от эктопических ресничек.

Фото 1. Дистихиазис верхнего века у собаки породы ши-тцу.

Дистихиазис: ненормально расположенные ресницы, нормально ориентированные.

Трихиазис: нормально расположенные ресницы, ненормально ориентированные.

Эктопические реснички: ресницы, растущие из пальпебральнои конъюнктивы.

В большинстве случаев дистихиазисные ресницы отрастают из выводящих канальцев мейбомиевых желез.

клинические исследования

Дистихиазис рассматривается как наследственное заболевание у многих пород собак. Наиболее часто поражаемые породы — американский кокер, английский кокер, английский бульдог, боксер, сенбернар, йоркшир и пекинес.

Его клинические симптомы выражаются в конъюнктивальном раздражении, часто сопровождаемом лакримальной (слезной) гиперсекрецией, эпифорой (ретенционное слезотечение), блефароспазмом, а также возможным поражением роговицы (новообразование кровеносных сосудов, пигментация и/или изъязвление). В большинстве случаев дистихиазис с трудом различим невооруженным глазом. Для постановки правильного диагноза необходимы хорошее освещение и система наблюдения под увеличением.

Количество ресничек сильно варьируется. В некоторых случаях наблюдаются одна-две, в других пораженным оказывается весь край века (фото 2).

Фото 2. Протяженный дистихиазис у американского стаффордширского терьера

Серьезность симптомов не зависит от количества наблюдаемых сверхкомплектных ресниц.

показания к хирургическому лечению дистихиазиса

Показания к оперативному вмешательству имеются всякий раз, когда дистихиазис вызывает такие симптомы, как конъюнктивит, блефарос-пазм, эпифора (ретенционное слезотечение), кератит или язвенный кератит.

Многие собаки, страдающие хроническим кератоконъюнктивитом, являются, в сущности, носителями одной из форм дистихиазиса. Внимание: дистихиазис не всегда сопровождается присущими ему клиническими признаками. Таким образом, еще до осуществления оперативного вмешательства следует убедиться, что наблюдаемые ресницы являются прямой причиной указанных симптомов.

Замечание. В случае сомнения лучший способ убедиться в том, что дистихиазис действительно ответствен за наблюдаемые симптомы, заключается в механической эпиляции ненормально расположенных ресниц, с последующей — через несколько дней — констатацией произошедших изменений в течение заболевания. Если имеет место четкое улучшение, то очевидно, что именно дистихиазис является причиной кератоконъюнктивита. В этом случае необходимо прибегнуть к хирургическому лечению.

лечение дистихиазиса

Методы лечения дистихиазиса различны, каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Механическая эпиляция: позволяет добиться немедленного, но временного улучшения, поскольку неизбежно вторичное отрастание ресниц через нескольких недель: оно будет происходить до тех пор, пока волосяные мешочки не будут удалены или разрушены.

Читайте также:  Пресноводная нерпа

Электрическая эпиляция: она заключается во введении иглы в канальцы мейбомиевых желез до корня ресницы с последующей подачей электрического тока (5-10 мА), который и разрушает волосяные мешочки. Этот метод представляется подходящим, если количество ресниц невелико. Недостаток же этого метода заключается в том, что он не дает полной уверенности в разрушении волосяных мешочков, и рецидивы, следовательно, возможны. С другой стороны, повторные электроэпиляции ведут к появлению рубцов на веке и, как следствие, к его искривлению. Криохирургия: метод заключается том, что волосяные мешочки разрушаются холодом. Этот метод дает хорошие результаты. Но и в этом случае нельзя быть до конца уверенным в их окончательном разрушении. С другой стороны, при использовании этого метода необходим особый, часто дорогостоящий, криохирургический инструмент.

Хирургическое лечение: заключается в частичном удалении хряща века с имеющимися в нем волосяными мешочками ненормально расположенных ресниц, можно признать наиболее подходящим, и особенно в тех случаях, когда количество ресниц велико.

предоперационный осмотр

Для определения дистихиазиса необходимы: мощное освещение и система наблюдения под увеличением. Биомикроскоп (или лампа с прорезью) наилучшим образом сочетает в себе эти две характеристики. Все четыре века подвергаются тщательному обследованию после их выворачивания. Аномалия, если она имеет место, часто двусторонняя, но оба глаза могут быть поражены в весьма неравной степени.

метод частичного иссечения хряща века

При использовании этого метода удаляется V-образный сегмент хряща века, содержащий сверхкомплектные ресницы и их корни.

Схема: Метод частичного иссечения хряща века.

Подготовка к операции

Фото 3:

  • операционный микроскоп (возможны очки-лупа)
  • зажим с халазионом
  • ручка и лезвия скальпеля Бард-Паркера №15
  • малый зажим для рассечения.

Подготовка век к хирургическому вмешательству осуществляется под общей анестезией.

Не следует состригать волоски в окологлазной области во избежание их попадания на операционное поле в ходе оперативного вмешательства. Наилучшим антисептиком является, 1%-ный раствор йодированного поливидона (раствор ветедина — Vetedine solution), что соответствует 1/10 концентрации того раствора препарата, который имеется в продаже. Зажим с халазионом фиксируется на веке таким образом, чтобы поддерживать в прямолинейном состоянии его свободный край (фото 4).

Фото 4. Веко удерживается при помощи зажима с халазионом, который обеспечивает временный гемостаз (остановку кровотечения).

Оно заключается в рассечении от свободного края века той ткани, в которой находятся волосяные мешочки. Во избежание послеоперационного искривления века это рассечение должно осуществляться без разрыва целостности его внешней и внутренней стороны века (см. схему 2). Зажим с халазионом позволяет поддерживать не только стабильное положение века, придавая ему прямолинейное положение (это облегчает осуществление надрезов), но и предупреждать кровотечение, которое может ухудшить видимость на операционном поле.

Необходимо также и оборудование, позволяющее вести наблюдение под увеличением.

Самый удобный в этом смысле — операционный микроскоп. При необходимости можно использовать и очки-лупу.

Веко прихватывается зажимом с халазионом и вытягивается на 180 градусов.

Иссечение фиброзного хряща осуществляется двумя угловыми надрезами (в форме латинской буквы V), причем один надрез делается перед рядом ресниц, а другой — позади от него. При иссечении применяется малое лезвие скальпеля Бард-Паркера №15. Надрезы должны сойтись как можно глубже внутри века (идеальная глубина схождения от 4 до 5 мм) (фото 5, 6, 7).

Фото 5. Надрезы на свободной кромке века (2 угловых надреза в виде латинской буквы V). Ткань, на которой расположены ресницы, находится в стадии удаления.

Фото 6 и 7. Вид после удаления сегмента хряща века — (случай малопротяженного дистихиазиса).

Иссечение, близкое к срединному углу, не должно задевать слезный аппарат.

Наложение швов на рану необязательно, поскольку ее рубцевание вторичным натяжением происходит быстро, за 7-10 дней (фото 8, 9, 10 и 11).

Фото 8. Вид сразу после операции. (Дистихиазис у терьера Джека Рассела).

Фото 9. Вид по истечении 3 недель после операции: (кромка века правильно зарубцевалась, на веке не наблюдается никакого искривления). Не отмечается признаков ни гиперемии, ни эпифоры.

Фото 10. Послеоперационное наблюдение, спустя 1 месяц (дистихиазис у американского стаффордширского терьера — см. фото 2). Рубцевание правильное (обратите внимание на полоску белого цвета, которая соответствует закрывшемуся надрезу).

Послеоперационное лечение заключается в местном применении в течение двух недель сочетания антибиотика и кортикоида в виде мази (например, Maxidrol pommade). Применение кортикоида позволяет уменьшить эффект втяжения века, сопровождающие рубцевание: указанный эффект втяжения может повлечь за собой заворот века. На две недели устанавливается специальный венчик (воротник).

  • Необходимо разрушить волосяной мешочек ресницы во избежание рецидивов;
  • При проведении операции необходимо избегать повреждения свободного края века и следить за целостностью его внутренней и внешней стороны;
  • Применение зажима с халазионом позволяет поддерживать веко в прямолинейном положении и осуществлять временный гемостаз.

Основным осложнением является вторичный заворот века как следствие излишнего рубцового вжатия края века. Этого осложнения можно избежать, если;

  • следить за целостностью внешней и внутренней стороны века (надрезы должны делаться весьма точно);
  • использовать кортикоидные мази в течение двух недель.

Если V-образный надрез недостаточно глубок, может произойти вторичное отрастание одной или нескольких ресничек. В этом случае показано новое вмешательство.

заключение

При любом поражении конъюнктивального характера (раздражение и гиперемия), при ретенционном слезотечении (эпифоре) или поражении роговицы (новобразование кровеносных сосудов, пигментация, и даже изъязвление) показано тщательное обследование свободный краев век при помощи системы наблюдения под увеличением и при хорошем освещении. В этом случае нередко выявляются ненормально расположенные ресницы. Хирургическое вмешательство представляет собой наилучший способ терапии по устранении всех иных возможных причин вышеуказанных симптомов (дистихиазис может и не являться настоящей их причиной). Лечение заключается в удалении всех волосяных мешочков, при этом стремятся избежать искривления века. Описанный метод наиболее подходит для лечения протяженного дистихиазиса.

Успех хирургического вмешательства определяется наличием системы наблюдения под увеличением, использованием зажима с халазионом и точным нанесением надрезов.

Ссылка на основную публикацию
Щенячий патруль полицейский как зовут
«Щенячий патруль» — любимый большинством детей канадский мультсериал, главными героями которого являются восемь щенков-спасателей и их руководитель Райдер. В каждой...
Что такое камедон
Комедоны — это маленькие белые или темные шишечки на коже. По сути это пробки кожного сала, вырабатываемого сальными железами, мертвых...
Что такое карнификация
Карнификация - патологическое изменение лёгочной ткани, при котором она меняет физические свойства, приобретая консистенцию и вид сырого мяса. В основе...
Щетка для гладкошерстных собак
На сайте продавца доступен "Онлайн консультант".Для перехода на сайт нажмите "В магазин" На сайте продавца доступен "Заказ в один клик".Для...
Adblock detector